중년기 복부비만여성의 특성과 비만관리 실시효과 : 기본요법과 아로마 복부마사지요법을 중심으로

Abstract

우리나라 여성의 경우 출산 후 30대 이후 중년기 여성들은 비만유병률이 특히 높다고 보고되고 있으며, 경제수준의 향상과 식생활의 변화로 인하여 비만이 점차 증가 추세에 있어 중년기 여성비만은 외관상 및 건강상 문제로 대두되고 있다. 특히 복부비만은 심혈관계질환 등 대사성 질환 발생과 관련이 있으므로 중년기 여성에서 복부비만의 원인이 될 수 있는 건강생활습관 및 섭식양상, 혈청성분함량 등 특성에 대한 분석을 하는 것은 비만예방 및 관리를 위해 의미있다고 할 수 있다. 또한 비만관리 및 치료를 위해서 식이요법, 운동요법, 행동수정요법, 약물요법, 수술요법 등이 이용되고 있으나 건강뿐 아니라 체형미를 중요시 여기는 여성을 위해 효과적이면서 적합한 비만관리프로그램의 개발은 미흡하며 검증이 부족한 실태이다. 이에 본 연구는 30-55세에 해당되는 중년기 복부비만여성을 대상으로 건강생활습관 및 섭식양상, 혈청성분함량 등 특성을 조사하여 우리나라 중년기 복부비만여성의 문제점과 원인을 찾아보고자 하였으며 또한 대상자를 기본관리군과 추가관리군으로 분류하여 두 군에게 각각 다른 비만관리 프로그램을 실시한 후 효과를 측정, 비교하여 봄으로서 효율적인 프로그램을 개발하고 전문적인 비만관리실을 운영하는데 필요한 기초자료로 제공하고자 하였다. 이를 위하여 서울지역에 거주하는 30-55세에 해당되는 여성으로서 체질량지수가 25kg/㎡이상이면서 엉덩이둘레에 대한 허리둘레비가 0.85이상인 66명을 연구대상자로 선정하였으며, 기초연구를 위하여 이들을 경도비만군 44명과 고도비만군 22명으로 분류하여 건강생활습관 및 섭식양상, 혈청성분함량 등 특성을 분석하였다. 복부비만관리의 실시효과 분석연구를 위하여 연구대상자를 식이요법, 운동요법, 행동수정요법으로 구성된 병합요법을 실시하는 기본관리군과 식이요법, 운동요법, 행동수정요법 외에 복부마사지를 추가적으로 실시하는 추가관리군으로 다시 분류하여 비만관리 프로그램을 실시하였다. 복부비만여성의 특성에 관한 기초연구 결과 얻은 결론은 다음과 같다. 첫째, 대상자의 인구학적 특성과 건강생활습관 조사결과 학력수준은 고도비만군이 경도비만군에 비해 유의적으로 낮았다. 체중증가시기는 전체 비만군의 54.55%가 30대였고, 고도비만군의 체중증가시기는 30대가 72.73%, 40대가 0%, 50대가 0%로 주로 30대였으나 경도비만군의 체중증가시기는 30대가 45.55%, 40대가 29.55%, 50대가 2.27%로 20-50대까지 모든 연령대에서의 분포를 보였으며, 체중증가계기는 출산이후가 두 군 각각 44.00%, 46.43%로 가장 많았다. 생활습관 조사결과, 고도비만군이 경도비만군에 비해 규칙적인 운동을 적게 하는 편이었으며 1일 활동량과 평균수면시간은 두 군간 차이가 없었으나 특히 전체비만군의 1일 평균활동량은 11.43kcal/kg/day로 일반 성인에 비해 적게 나타났다. 둘째, 혈압측정 결과 전체비만군의 평균이 정상범위에 속하였으나 높은 편이었으며 고도비만군이 경도비만군에 비해 유의적으로 높았다. 신체계측치간 상관관계에서 체중, BMI, 허리둘레, 복부둘레, 삼두근 및 장골위와 복부의 피하지방두께는 서로 양의 상관관계가 있었으며, 복부비만관련지표인 허리둘레, 복부둘레, 장골위와 복부피하지방두께, 체지방 및 BMI는 수축기 및 확장기 혈압과 양의 상관관계가 있었다. 셋째, 섭식양상에서 식습관 중 아침결식률이 전체 비만군에서 59.18%였으며 고도비만군이 경도비?릴봇? 비해 유의적으로 높게 나타났다. 식생활 평가표를 통한 식습관 점수에서 고도비만군의 식습관총점이 유의적으로 낮아 고도비만군의 식습관이 더욱 좋지 않은 상태임을 나타냈고, 특히 과일섭취와 아침결식에 관한 문항 및 규칙적인 운동여부에 관한 문항에서 두 군간 유의적인 차이를 보여 고도비만군이 과일섭취를 덜하고 아침식사를 거르는 경향이 더욱 심하며 규칙적인 운동을 덜 하는 편으로 나타났다. 1일 평균 열량섭취량은 경도비만군이 1823.91kcal, 고도비만군이 1740.97kcal로 각각 권장량의 91.20%, 87.05%로서 권장량보다 낮았으며, 고도비만군이 경도비만군보다 낮았으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 두 군의 1일 영양소섭취량은 단백질, 인, 비타민A, 비타민B_(1), 나이아신, 비타민C의 경우 권장량을 초과했으나 칼슘, 철, 비타민B_(2)는 귄장량의 66.28%, 67.38%, 84.23%로 권장량 이하의 수준이었으며 콜레스테롤섭취는 두 군이 각각 306.74mg, 323.95mg으로 1일 권장량인 300mg을 초과했다 넷째, 혈청성분 중 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 중성지질, 유리지방산의 평균농도는 각각 215.85mg/dl, 47.70mg/dl, 143.89mg/dl, 128.14mg/dl, 594.18μEq/L로 두 군 모두에서 총콜레스테롤과 LDL-콜레스테롤이 정상보다 높은 수준이었다. 이 중 유리지방산은 특히 고도비만군에서 정상보다 높은 수치를 나타내 경도비만군과 유의적인 차이를 보여 비만도에 따라 차이가 큰 것을 알 수 있었으며 또한 유리지방산은 체중, BMI, 체지방, 허리둘레, 복부둘레, WHR과 양의 상관성을 보였다. 총항산화능은 두 군간 유의적인 차이가 없었으며 두 군 모두 정상범위 였으나 낮은 수준에 속하였다. ALT는 고도비만군과 경도비만군의 평균이 각각 34.00U/L, 24.92U/L로 두 군간 유의적인 차이를 보였으나 AST는 차이를 보이지 않았다. AST 또는 ALT가 35U/L 이상인 경우를 간기능 장애로 정의할 때, 간기능장애를 가진 대상자는 경도비만군에서 22.73%, 고도비만군에서 27.27%로 판정되었다. 고콜레스테롤혈증을 콜레스테롤 200mg/dl이상, 고중성지질혈증을 중성지질 150mg/dl이상을 기준으로 했을 때 간기능 이상과 고콜레스테롤혈증 또는 고중성지질혈증을 동시에 갖고 있는 대상자는 경도비만군에서 15.91%, 고도비만군에서 18.18%로 판정되었다. 헤모글로빈, 헤마토크리트는 두 군간 유의적인 차이를 보이지 않았고 정상범위에서는 속하였으나 평균이 각각 12.61g/dl, 37.71%로 다소 낮았다. 다섯째, 규칙적 운동습관에 따른 혈청성분, 신체계측치, 혈압과의 상관성은 혈청성분 중 중성지질이 운동군, 비운동군에서 112.53mg/dl, 149.32 mg/dl로 두 군간 유의적인 차이로 비운동군이 높아 중성지질농도는 규칙적인 운동과 연관성이 있는 것을 알 수 있었다. 또한 비운동군이 운동군에 비해 신체계측 중 복부비만과 관련있는 허리둘레, 복부둘레, WHR, 복부피하지방두께가 유의적으로 높은 수준을 나타내 비운동군에서 복부의 비만도가 특히 높은 것을 알 수 있었다. 복부비만관리의 실시효과 분석결과는 다음과 같다. 첫째, 체중과 BMI 모두 5주, 10주 후 기간별로 유의적인 감소가 나타났으며 처음 5주간이 5주에서 10주의 기간에 비해 감소의 폭이 컸다. 10주 후 총체중감소는 기본관리군, 추가관리군이 각각 4.14kg, 5.58kg, BMI 감소는 각각 1.66kg/㎡, 2.41kg/㎡로 변화상 두 군간 유의적인 차이를 보였으며 식이, 운동, 행동수정요법 병행군에 비해 복부마사지를 추가로 한 군에서 체중과 BMI의 감소의 폭이 컸다. 허리둘레, 엉덩이둘레, 복부둘레와 WHR은 5주, 10주 후 기간별로 모두 유의적인 감소를 보였고 10주 후 기본관리군과 추가관리군의 허리둘레 감소는 각각 6.81cm, 9.09cm, 복부둘레감소는 각각 4.61cm 8.11cm로 변화상 두 군간 유의적인 차이를 보여 식이, 운동, 행동수정요법 병행군에 비해 복부마사지를 추가로 한 군에서 허리둘레, 복부둘레의 감소의 폭이 컸으며, 이에 비해 엉덩이둘레와 WHR의 변화는 두 군간 유의적인 차이를 보이지 않았다. 체지방의 변화는 두 군 모두에서 5주, 10주 후 기간별로 유의적인 변화를 나타냈고 10주 후 체지방률은 기본관리군, 추가관리군이 각각 3.19%, 4.94% 감소되어 변화상 두 군간 유의적인 차이를 나타냈다. 피하지방의 두께 역시 두 군 모두에서 기간별로 유의적인 변화를 보였으며 10주 후 삼두근과 장골위피하지방두께의 변화는 두 군간 유의적인 차이가 없었으나 복부피하지방두께의 변화는 두 군간 유의적인 차이가 있어 복부마사지의 효과를 보였다. 혈압은 추가관리군에서, 수축기 혈압만이 10주 후 유의적인 감소를 가져왔으며 기본관리군에서는 혈압의 변화가 거의 없었다. 둘째, 혈청성분 중 중성지질과 유리지방산은 두 군에서 모두 유의적으로 감소되었으나 총 콜레스테롤과 LDL-콜레스테롤은 추가관리군에서만 유의적인 변화를 보여 복부마사지의 효과가 뚜렷하였다. 총항산화능과 AST 역시 추가관리군에서 유의적인 변화를 가져와 복부마사지의 효과가 있었음을 알 수 있었다. 셋째, 프로그램 종료 직후 5주간 Self-control을 하게 한 후에 추적 조사를 한 결과, 허리둘레와 WHR이 추가관리군에서 각각 0.01cm, 0.01 감소되었으나 기본관리군에서는 각각 1.15cm, 0.01 오히려 증가되어 두 군간에 유의적인 차이를 나타냈다. 이러한 결과는 식이요법과 운동요법, 행동수정요법에 아로마요법을 이용한 복부마사지를 추가적으로 실시하면 복부비만관리에 상승효과를 가져오고 그 효과가 프로그램 종료 5주 후에도 영향을 미친다는 것을 보여주고 있다. 본 연구결과, 여성 복부비만의 경우 출산이후 30대에 가장 많이 발생하여 이때 발생한 비만은 경도비만 뿐 아니라 고도비만단계까지 발전할 수 있다는 것을 알 수 있으며, 여성의 복부비만정도는 열량섭취량보다는 전체적인 식습관과 규칙적인 운동여부와 관련이 있으며 식습관 중 특히 아침결식률, 과일섭취량과 관련이 있으므로 출산기 이후 30대에서는 특히 여성복부비만예방을 위해 식습관과 운동에 적극적인 관심이 요구되며 비만관리를 위해서는 전문인으로 구성된 지속적인 영양, 운동상담과 교육의 실시가 중요하다는 것을 알 수 있다. 또한 본 연구에서 복부비만관리 실시결과 식이요법과 운동요법, 행동요법에 아로마요법을 이용한 복부마사지를 추가 실시했을 때 체중, BMI, 체지방, 허리둘레, 복부둘레, 복부피하지방두께, 수축기 혈압의 감소에 영향을 줄 뿐 아니라, 총콜레스테롤과 LDL-콜레스테롤의 감소와 총항산화능의 증가에 변화를 주었다. 따라서 식이요법과 운동요법, 행동요법에 아로마요법을 이용한 복부마사지를 추가적으로 실시한 프로그램이 식이요법, 운동요법, 행동수정요법을 실시한 프로그램보다 복부비만을 더욱 감소시키고 비만관련 질병의 예방에도 효과적인 관리방법이라고 결론을 내릴 수 있다.|Middle-aged Korean women over 30 years old reportedly become fat in particular after delivery. The obesity ratio has steadily increased due to economic growth coupled with change in diet pattern, causing appearance and health problems against middle-aged women. Since abdominal obesity particularly relates to metabolic disease including heart/blood vessel disorder, it is important to analyze the characteristics with the healthy behavior, the serum component and the nutritional aspects that may cause abdominal obesity in middle-aged women in order to prevent and control obesity. Diet treatment, behavior correction therapy, medicine therapy and surgical operation are adopted to control and treat obesity, However, few appropriate obesity control programs have been developed to effectively control the health and body figure for women. The purpose of this study is to analyze the healthy behavior, the serum component and the nutritional aspects of middle-aged women with abdominal obesity, who are 30 to 55 years old, in order to find the physiological causes and problems of middle-aged abdominal obese women in Korea. The subject of this study is divided into basic treatment group and additional abodominal massage group who are subject to different obesity managemant program. Then the outcomes are checked and compared with each other. These basic data are used to develop efficient abdominal obesity managemant program and to operate professional obesity managemant center. They are further divided into additional abodominal massage group and basic treatment group for 2nd level study. Abdominal massage is done in addition to the diet education, physical exercise therapy and behavior correction therapy for the additional abodominal massage group, whereas the basic treatment group is subject to the diet treatment, physical exercise therapy and behavior correction therapy as an abdominal obesity managemant program. The conclusion of the 1st level study is as follows: 1. As for the Demographic characteristics and heathy behavior of the subject, the serious obese group has notably low academic background than the pre-obese group does. As for the weight increase period, obesity occurrence ratio is 45.55%, 29.55% and 2.27% in their thirties, forties and fifties, respectively in the pre-obese group. In the obese group, the obesity occurrence ratio is 72.73% in their thirties whereas no obesity occurs in their forties and fifties. This shows significant difference between two groups. As for the cause of their weight increase, 44.00% of pre-obese group become fat after child bearing whereas 46.43% of serious corpulence group do so. As for the life style, the obese group take exercise less regularly than the pre-obese group do. There is no difference in daily body activity level and in average sleeping hours between two groups. In particular, average daily body activity level of both groups is 11.43kcal/kg/day, that is lower than that of ordinary adult. 2. Blood pressure is also significantly higher in obese group than in pre-obese group. As for the relation between anthropometric measurements, weight, BMI, waist circumference, abdomen circumference, triceps, suprailiac, abdomen skinfoldness, are positively related with one another. And BMI, waist cicumference, abdomen circumference, body fat, suprailiac and abdominen skinfold thickness, that is available for abdominal obesity index, are related with systolic and diastolic blood pressure. 3. As for the diet pattern, 51.72% of pre-obese group and 70% of obese group do not have breakfast, showing significant difference between two groups. Both groups get significantly low score at the diet pattern test conducted using diet pattern checkout table. There is significant difference in the item "Fruit eating", "skipping" and "Regular physical exercise" between two groups. The obese group eat less fruit and skip breakfast much more frequently than the pre-obese group do. The obese group takes physical exercise less regularly than pre-obese group do. The average daily caloric intake is 1823.91kcal and 1740.97kcal for pre-obese group and obese group, respectively which are 91.20% and 87.05% of RDA. It is lower in obese group than in pre-obese group, but is not statistically significant. There is no difference in the ratio of carbonhydrate, protein and fat to the total caloric intake between two groups. The ratio is 62.04%, 15.53% and 22.95% for carbonhydrate, protein and fat in an average. Both groups intake more protein, phosphorus, vitamin A, vitamin B1, niacin and vitamin C than RDA, but intake less calcium, iron, vitamin B_(2), than RDA, corresponding to 66.28%, 67.38% and 84.23% of RDA, respectively. Obese group and pre-obese group intake 306.74mg and 323.95mg of cholesterol a day, respectively. Both values exceed RDA of 300mg. 4. The average level of total cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, triglyceride and free fatty acid are 215.85mg/dl, 47.70mg/dl, 143.89mg/dl, 128.14mg/dl and 594.18μEq/L in the serum, respectively. The cholesterol and LDL-cholesterol level are higher in both groups than normal. The free fatty acid concentration is higher in obese group than normal, showing significant difference between two groups. This means that the free fatty acid concentration substantially depends on obesity level. There is no significant difference in total antioxidant between two groups. The total antioxidant is low and in a normal range in both groups. Average ALT level is 34.00U/L and 24.92U/L in obese group and pre-obese group, respectively, showing significant difference between two groups. However, there is no difference in AST between two groups. There is no significant difference in hemoglobin and hematocrit content between two groups, which are normal. The average hemoglobin and hematocrit content are 12.61g/dl and 37.71% in two groups, respectively, which are somewhat low level. When a person with AST or ALT above 35U/L is defined to have liver function trouble, 22.73% of pre-obese group and 27.27% of obese group are decided to have liver function trouble. When cholesterol level above 200mg/dl is defined to have high cholesterol level and when triglyceride level above 150mg/dl is defined to have high triglyceride level, 15.91% of pre-obese group and 18.18% of obese group are decided to have both liver function trouble and high cholesterol level or high triglyceride level. 5. As for serum component, anthropometric measurement and blood pressure per the regularity and frequency of physical exercise, physical exercise group has 112.53mg/dl triglyceride whereas non-physical exercise group 149.32mg/dl, showing notable difference. This indicates that triglyceride in blood component relates to the regularity and frequency of physical exercise. Waist circumference, abdomen circumference, WHR and abdominal skinfold thickness that are related with abdominal obesity are significant high in non-physical exercise group than in physical exercise group. This indicates that the non-physical exercise group particularly has high abdominal obesity. The conclusion of the 2nd level study "abdominal obesity management program" is as follows: 1. Both weight and BMI are significant reduced in 5 and 10 weeks. They decrease more during the 1st five weeks than during the 2nd five weeks. additional abdominal massage group and basic treatment group lose weight 5.58kg and 4.14kg in 10 weeks, respectively, while BMI drops 2.41kg/㎡ and 1.66kg/㎡ in additional abdominal massage group and basic treatment group, respectively. This indicates that additional abdominal massage reduces weight and BMI more effectively than combined diet, physical exercise and behavior correction therapy do. Waist circumference, hip circumference, abdomen circumference and WHR decrease notably in 5 and 10 weeks. In 10 weeks, additional abdominal massage group and basic treatment group witness waist circumference decrease by 9.09cm and 6.81cm and abdomen circumference decrease by 8.11cm and 4.61cm, respectively. This indicates that additional abdominal massage reduces waist circumference and abdomen circumference more effectively than combined diet, physical exercise and behavior correction therapy do. Meanwhile, there is no significant difference in hip circumference and WHR between additional abdominal massage group and basic treatment group. Body fat changes significantly in 5 and 10 weeks. In 10 weeks, additional abdominal massage group and basic treatment group witness body fat decrease by 4.94% and 3.19% respectively. This indicates that additional abdominal massage notably reduces body fat more effectively than combined diet, physical exercise and behavior correction therapy do. There is significant change in skinfold thickness in both groups by period. In 10 weeks, there is no significant change in skinfold thickness at triceps and suprailiac significant between two groups, whereas there is notable difference in the skinfold thickness between two groups. This indicates that additional abdominal massage effectively reduces abdominal skinfold thickness. There is notable drop in diastolic blood pressure only for additional abdominal massage group in 10 weeks. There is significant difference in blood pressure between two groups in 10 weeks. 2. There is notable drop in triglyceride level in serum component of both groups. Total cholesterol and LDL-cholesterol level change significantly in additional abdominal massage group, showing the remarkable effect of abdominal massage. There is notable change in total antioxidant and AST in additional abdominal massage group, showing the remarkable effect of abdominal massage. 3. Each subject of this study is guided to self-control for 5 weeks immediately after the program is completed, then checked in a follow-up program. Waist circumference and WHR reduce by 0.01cm and 0.01 in additional abdominal massage group, whereas abdomen circumference and WHR increase by 1.15cm and 0.01 in basic treatment group, showing significant difference between two groups. This fact indicates that diet, physical exercise and behavior correction therapy coupled with abdominal massage using aroma therapy have a synergic effect on abdominal obesity management, and that such an effect continues in 5 weeks. This study shows that abdominal obesity occurs most frequently in women in their thirties after delivery. This kind of obesity may develop not only into pre-obese but also into obesity. Comparing pre-obese group with obese group, abdominal obesity of women is related with regularity and frequency of physical exercise and with diet pattern such as "skipping breakfast" more closely than caloric intake is. Therefore, women in their thirties are requested to be careful about diet pattern and take physical exercise regularly after delivery, in order to prevent abdominal obesity. And it is important to organize teams composed of experts that offer training and consulting service in diet and physical exercise in order to control women obesity. This study also shows that diet, physical exercise and behavior correction therapy coupled with abdominal massage using aroma therapy effectively reduces weight, BMI, waist/abdomen circumference, body fat, abdominal skinfold thicknrss, total cholesterol and LDL-cholesterol level while increasing total antioxidant. Therefore, it is concluded that the abdominal obesity management program adopting diet, physical exercise and behavior correction therapy coupled with abdominal massage using aroma therapy effectively control abdominal obesity and prevent obesity related disorders.