입원환자의 영양불량위험 검색도구의 개발 및 평가

Abstract

입원환자 중 약 40%는 입원 당시에 영양상태가 불량할 뿐만 아니라 입원기간 동안에 그 상태가 더욱 악화되는 경향이 있으며, 입원환자의 영양불량은 감염률, 합병증 발병률, 사망률, 재원기간, 그리고 의료비용의 증가와 연관이 있다. 또한 영양적으로 양호한 환자들보다 영양불량이 심한 환자일수록 감염이나 합병증 등으로 인해 재원일수가 길어지고 이에 따라 의료비용도 상승되며 사망률 또한 증가된다. 이런 이유로 인하여 입원초기에 환자들의 영양상태 평가 및 영양관리의 중요성이 강조되어 20여 년 전부터 입원환자의 영양불량 위험을 진단하기 위한 영양검색 도구들이 개발되기 시작하였고 현재 국내 병원에서도 이를 이용하여 영양불량 정도를 판정하는데 사용하고 있다. 대표적으로 사용되고 있는 여러 영양검색도구들이 있지만 기존의 영양검색도구들은 주로 외국 환자들을 대상으로 개발되어져 우리나라의 환자에게 적용하는 데 있어 적합하지 않을 수 있으며, 또한 영양불량위험 진단에 적지 않은 인력과 시간이 요구되는 등의 제한점을 가지고 있다. 이에 본 연구에서는 첫째, 간단하고 신속하게 영양불량의 위험을 진단할 수 있고 둘째, 합병증 유무, 재원기간, 사망률, 질병예후 등의 임상적 결과를 유의하게 예측하고 셋째, 여러 병동의 환자들에게 폭넓게 적용할 수 있으며 넷째, 대표적인 영양검색도구 중 하나인 NRS 2002를 기준으로 평가하였을 때 타당도가 입증되는 영양불량위험 검색도구를 개발하여 입원환자의 적절한 영양관리를 계획하는데 도움이 되고자 한다. 1. 본 연구는 병원에 입원한 20세 이상 성인 환자 424명과 NRST (Nutritional Risk Screening Tool)의 기준점 설정 및 NRS(Nutritional Risk Screening) 2002에 기준한 타당도를 평가하기 위해 142명을 연구대상자로 선정하였다. 두 연구 집단은 BMI 분포를 제외한 성별 분포, 연령, 혈중 알부민, 백혈구, 헤모글로빈, 헤마토크릿, 총 콜레스테롤, 총 임파구수 등이 비슷한 수준을 보였다 2. 병원에 입원한 20세 이상 성인 환자를 대상으로 재원일수, 합병증 유무, 질병예후, 사망여부를 각각 종속변수로 하는stepwise multiple regression을 시행한 결과 나이와 혈청 내 알부민, 총임파구수, 헤마토크릿 농도가 NRST의 구성요소로 선정되었다. 3. 선정된 각 NRST 구성요소의 수준에 따른 NRS 2002의 OR에 기준하여 다음과 같이 NRST의 scoring scheme을 정의하였다. NRST = Albumin × 1 + Age × 2.5 + Hct × 1.5 + TLC × 2* *Coding: Albumin<3.5:1, ≧3.5:0. Age>65:1, ≦65:0. Hct<37:1, ≧37:0. TLC<1800:1, ≧1800:0. 4. NRST의 점수변화에 따른 NRS 2002에 대한 민감도와 특이도를 바탕으로 NRST에 의한 영양불량 위험의 진단 기준점수를 3.5 이상으로 정하였다. 5. NRST 결과에 따른 재원일수, 합병증 유무, 질병 예후, 사망여부 등의 차이를 검토한 결과 개발된 NRST가 만족할 만한 수준의 임상결과 예측력을 가지는 것으로 나타났다. 본 연구 결과, 입원 당시 영양불량 상태는 재원일수의 증가 및 합병증, 사망률의 증가와 관련이 있다는 것을 알 수 있다. 따라서 영양불량의 위험이 있는 환자를 속히 발견하여 적절한 영양치료를 제공함으로써 빠른 질병회복을 도모하는 것이 재원일수 단축과 의료비 절감을 위한 효과적인 방안이라고 할 수 있겠다. 결론적으로 NRST는 다양한 진단명을 가진 입원환자의 재원일수, 합병증 유무, 질병 예후, 사망여부를 예측하고 영양불량 위험 여부를 신속하게 진단하는데 유용하리라 사료된다.|It is known that malnutrition of hospitalized patients can adversely affect clinical outcomes and cost. Several nutritional screening tools have been developed to identify patients with malnutrition risk. However, many of those possess practical pitfalls of requiring much time and labor to administer and may not be highly applicable to a Korean population. This study was, therefore, aimed to develop and evaluate a Nutrition Risk Screening Tool (NRST) which is simple and quick to administer and widely applicable to Korean hospitalized patients with various diseases. The study was also designed to generate a screening tool predictable of various clinical outcomes and to validate it against the Nutritional Risk Screening(NRS) 2002. Electronic medical records of 424 patients hospitalized at a general hospital in Seoul during a 14-month period were abstracted for anthropometric, medical, biochemical, and clinical outcome variables. The study employed a 4-step process including selecting NRST components, searching a scoring scheme, validating against a reference tool, and confirming clinical outcome predictability. NRST components were selected by stepwise multiple regression analysis of each clinical outcome (i.e., hospitalization period, complication, disease progress, and death) on several readily available patient characteristics. Age and serum levels of albumin, hematocrit (Hct), and total lymphocyte count (TLC) remained in the last model for any of 4 dependent variables were decided as NRST components. Odds ratios of malnutrition risk based on NRS 2000 according to levels of the selected components were utilized to frame a scoring scheme of (NRST = Albumin × 1 + Age × 2.5 + Hct × 1.5 + TLC × 2*, *Coding: Albumin<3.5:1, ≧3.5:0. Age>65:1, ≦65:0. Hct<37:1, ≧37:0. TLC<1800:1, ≧1800:0). A NRST score higher than 3.5 was set as a cut-off score for malnutrition risk based on sensitivity and specificity levels against NRS 2002. Lastly differences in clinical outcomes by patients' NRST results were examined using a t-test for hospitalization period and logistic regression analyses for complication, death, and progress, and the results showed that the NRST can significantly predict the in-hospital clinical outcomes. Therefore it is concluded that the NRST can be useful to simply and quickly screen patients at high-nutritional risk in relation to prospective clinical outcomes.