임신 중 모체와 신생아 제대 혈청의 철 엽산 비타민 B12 농도 변화

Abstract

임신부의 빈혈은 개발도상국뿐만 아니라 선진국에서도 문제가 되고 있으며, 조혈과 관련하여 철분과 엽산, 비타민 B12가 중요한 영양문제로 인식되어 왔다. 임신부의 빈혈과 관련된 혈액학적 변화로서 임신기 동안 혈액량은 약 50%가 증가하고 적혈구는 약 20% 증가하므로, 혈액 희석효과를 가져와 헤모글로빈 농도가 저하되고 빈혈이 발생된다. 이와 같은 임신부의 빈혈은 면역기전에 영향을 미쳐 감염에 대한 저항력을 낮추고, 산소와 전자의 이동 및 전달능력을 감소시킨다. 뿐만 아니라 미숙아 및 저체중아 출산의 위험이 커지고 분만시 산모와 태아의 사망위험도 증가한다. 엽산역시 매우 중요한 영양소로 임신부의 엽산 결핍은 약간의 논란에 여지는 있으나 유산, 임신중독, 저체중아, 조산 및 선천적 기형아와 신경관 손상의 발생빈도를 증가시키는 것으로 보고된 바 있다. 비타민 B12 는 임신기 태아발달과 성장에 필요하며 부족시엔 태아 조직내 DNA 합성 장애와 신경계 기능 장애등 여러 대사장애가 나타날 수 있으며, 임신부가 채식주의자이거나 비타민 B12의 섭취가 부족하면 모체의 빈혈 뿐 아니라 태아의 두뇌발달이 지연되고, 자궁내 태아사망을 초래하였다고 보고된 바 있다. 따라서 임신기에 엽산과 비타민 B12 영양상태를 양호하게 유지하는 것은 태아의 신경계기능 장애를 예방할 뿐 아니라 모체의 조혈작용을 활발하게 하고, 태아 성장을 원활하게 하는데 매우 중요하다. 우리나라 여성은 빈혈 빈도가 높고, 특히 임신중에 빈혈의 위험성이 더욱 증가하는 것으로 알려져 있다. 영양학적 측면에서 철분 및 엽산과 비타민 B12 를 임신 전반에 걸쳐 체계적으로 다루어 보고한 것은 드물다. 따라서 본 연구에서는 모체의 철분 및 엽산과 비타민 B12 영양상태를 임신 초기, 중기, 후기 및 분만시와 신생아 제대혈청농도를 분석하여 알아보고자 하였다 본 연구는 서울 S 종합병원 산부인과에서 산전관리를 받은 정상 임신부를 대상으로 임신 초부터 중기, 후기 및 분만시의 모체혈과 신생아 제대혈청의 철분 영양상태를 분석하였으며 그 결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 33명의 대상자 평균연령은 30.30세였으며 임신 전 체중과 신장은 각각 54.58 ㎏과 161.03 ㎝이었다. 본 대상자는 임신중독 및 기타 합병증이 없었으며 연구대상자의 84.8%가 보충제를 섭취하였다. 분만형태는 자연분만이 22명이었고 제왕절개술을 통한 분만은 11명이었다. 2. 임신초기 모체의 헤모글로빈 평균값은 11.25 g/㎗로 WHO에 의한 임신부의 빈혈판정기준치인 11 g/㎗보다 약간 높은 값이었으며, 헤마토크리트 평균은 33.43%로 임신부 빈혈판정기춘치 33%를 약간 상회하였다. 본 연구대상자를 헤모글로빈과 헤마토크리트 모두 기준치 이상을 정상군으로 구분하고 한 항목이라도 기준치 미만인 경우를 빈혈군으로 구분하였을 때 23명은 정상군에 속하였고 10명은 빈혈군에 속하여 30.3%가 빈혈로 나타났다. 3. 임신 분기별 에너지 섭취량은 초기 2086.25 ㎉, 중기 2058.72 ㎉, 후기 1929.82 ㎉로 나타났으며 평균 에너지 섭취량은 2030.65 ㎉이었다. 임신 3분기 에너지필요추정량에 대한 섭취비율은 한국인영양섭취기준(KDRIs)의 91.07%, 91.91%, 82.47% 로 나타났다. 단백질 섭취량은 임신 초기, 중기, 후기 각각 91.21 g, 87.42 g, 81.63 g으로 평균 87 g을 섭취하였다. 철분 섭취의 경우 식품으로 섭취한 철분의 양은 임신 초기, 중기, 후기의 철분 섭취량은 18.70 ㎎, 18.92 ㎎, 17.76 ㎎이었다. 보충제를 통한 철분 섭취는 중기 15.75 ㎎, 후기 52.72 ㎎으로 나타났다. 임신 분기별 엽산의 섭취량은 293.04 ㎍, 281.15 ㎍, 267.81 ㎍였으며, 비타민 B12 섭취량은 초기 3.11 ㎍, 중기와 후기는 3.01 ㎍과 2.84 ㎍으로 평균 2.99 ㎍이었다. 4. 임신 초기, 중기, 후기 모체혈청의 철분 농도는 각각 124.27 ㎍/㎗, 97.03 ㎍/㎗, 94.32 ㎍/㎗이고 분만 시에는 145.53 ㎍/㎗이었으며, 신생아 제대혈청의 철분농도는 222.59 ㎍/㎗로 나타났다. 혈청페리틴의 임신 분기별 농도는 초기, 중기, 후기 각각 22.68 ㎍/ℓ, 11.09 ㎍/ℓ, 14.18 ㎍/ℓ와 분만 시 24.54 ㎍/ℓ 이었으며, 신생아 제대혈청의 페리틴 농도는 184.35 ㎍/ℓ 이었다. 5. 임신 초, 중, 후기 모체의 엽산농도는 9.75 ng/㎖, 10.46 ng/㎖, 10.71 ng/㎖ 였으며, 분만 직전 모체혈청 엽산농도는 15.05 ng/㎖ 로 나타났다. 임신초기의 엽산농도는 중기와 후기 및 분만 직전의 농도와 유의적인 차이를 보였다(p<0.0001). 신생아 제대혈청의 엽산농도는 23.99 ng/㎖ 로 모체의 초기, 중기, 후기 및 분만 직 전의 혈청 엽산농도에서 보다 유의하게 높았다(p<0.0001). 비타민 B12 농도는 임신 초기, 중기, 후기 각각 479.07 pg/㎖, 310.96 pg/㎖, 308.22 pg/㎖ 였으며, 분만 직전 모체혈청의 농도는 295.67 pg/㎖ 였다. 임신초기 모체의 비타민 B12농도는 중기와 후기 및 분만 직전의 농도와 유의적인 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.0001). 또한 신생아 제대혈청의 비타민 B12 농도는 500.13 pg/㎖ 로 중기와 후기 및 분만 직전의 모체 농도에 비해 유의하게 높았다(p<0.0001). 6. 신생아 제대혈청의 철분농도는 임신 후기의 철분농도와는 유의적인 양의 상관성을 보였으나(p<0.01), 초기와 중기 및 분만 시 농도와는 유의적인 관계를 보이지 않았다. 또한 혈청 페리틴 농도는 모체의 혈청 페리틴 농도와 유의적인 상관성을 보이지 않았다. 신생아 제대혈청의 엽산농도는 임신 초기를 제외하고 임신 중기, 후기(p<0.01) 및 분만시 모체혈(p<0.001)의 농도와 유의적인 양의 상관성을 보였다. 신생아 제대혈청의 비타민 B12농도와 임신 초기(p<0.05), 중기(p<0.001)와 분만시(p<0.01) 모체혈청의 비타민 B12 는 유의적인 양의 상관성을 보였다. 7. 본 연구대상자를 헤모글로빈(<11g/㎗)과 헤마토크리트(<33%)의 기준치 이상을 정상군으로, 나머지를 빈혈군으로 나누어 혈청 농도를 비교하였다. 정상군의 임신 분기별 혈청 철분 농도는 초기, 중기, 후기 및 분만시에 122.57 ㎍/㎗, 81.21 ㎍/㎗, 88.95 ㎍/㎗, 154.60 ㎍/㎗이었다. 빈혈군의 모체의 혈청 철분농도는 114.40 ㎍/㎗, 48.25 ㎍/㎗, 80.60 ㎍/㎗ 와 122.83 ㎍/㎗이었고, 신생아 제대혈청농도는 236.40 ㎍/㎗이었다. 임신 중기 모체의 혈청 철분농도는 정상군이 빈혈군에 비해 유의적으로 높았다. 정상군의 혈청 페리틴 농도는 임신 분기별로 각각 26.10 ㎍/ℓ, 12.70 ㎍/ℓ, 16.44㎍/ℓ, 23.83 ㎍/ℓ 이었으며, 신생아 제대혈청의 페리틴 농도는 204.15 ㎍/ℓ이었다. 임신 후기(p<0.05)와 분만시(p<0.001)의 혈청 페리틴 농도는 빈혈군과 비교할 때 정상군이 유의적으로 높았다. 8. 본 연구대상자의 평균 재태기간은 39.59주였으며, 임신 중 체중 증가량은 평균 12.85㎏이었다. 신생아의 출생 시 평균체중은 3383.94 g으로 양호하였으며, 출산 1분과 5분에 각각 측정된 Apgar 지수는 8.73과 9.61로 정상이었다. 임신결과와의 상관성은 임신 초기 철분농도와 5분 Apgar 지수는 유의적인 음의 상관성을 보였고(p<0.01), 신생아 제대혈청 철분 농도와 재태기간도 유의적인 음의 상관성을 보였다(p<0.05). 임신기 체중증가량과 제대혈청의 페리틴 농도는 임신 후기농도와는 유의적인 양의 상관성을 보였으나, 제대혈청과는 유의적인 음의 상관성을 보였다(p<0.05). 임신 초기의 비타민 B12 농도와 재태기간과는 유의적인 양의 상관성을 보였으며(p<0.05), 신생아 체중 및 체중증가량과 분기별 비타민 B12 농도는 유의적이지는 않았으나 모두 음의 상관성을 나타내었다. 이상의 결과로 임신 전과 임신후의 모체 철분과 엽산 및 비타민 B12의 영양상태가 신생아 제대혈청에 직접적으로 또는 간접적으로 관련이 있으며, 이들 영양상태가 임신결과에 미약하나마 영향을 미치는 것으로 나타나 생식기능 및 모자 영양과 관련하여 미량 영양소 연구의 활성화가 요구된다. 또한 건강한 임신결과와 출산 후 산모의 건강을 위해서 미량영양소의 중요성을 간과하지 말아야 할 것이다.|Anemia diagnosed early in pregnancy is associated with increased risks of low birth weight and preterm delivery. Iron, Folate and Vitamin B12 are essential nutrients important during pregnancy. This study was conducted to evaluate the iron, folate and vitamin B12 nutritional status of Korean pregnant women and to investigate the relationship between maternal-umbilical cord serum folate and vitamin B12 levels and pregnancy outcomes. Subjects were total 33 pregnant women who have maintained healthy status without nay symptom of pregnancy complication during pregnancy. The mean age of the subjects was 30.30 y, the mean height was 161.03 ㎝, and the means pre-pregnancy weight was 54.58 ㎏. Dietary intakes of the pregnant women were estimated by 24 hour-recall(3 times). Means of energy and iron intake were 2086.25 ㎉, 2058.72 ㎉, 1929.82 ㎉ and 18.70 ㎎, 18.92 ㎎, 17.76 ㎎ respectively. Folate and vitamin B12 intake were 293.04 ㎍, 281.15 ㎍, 267.81 ㎍ and 3.11 ㎍, 3.01 ㎍, 2.84 ㎍ respectively. Serum iron, folate and vitamin B12 levels in maternal blood and umbilical cord of 33 pregnant women at 1st-, 2nd-, 3rd- trimester and delivery were measured by RIA (radioimmuno assay) and CLIA (Chemiluminoscence Immuno Assay). Mean of maternal serum iron levels of the trimester and delivery were 124.27 ㎍/㎗, 97.03 ㎍/㎗, 94.32 ㎍/㎗, and 145.53 ㎍/㎗. Those maternal levels were significantly lower than that of umbilical cord blood (222.59 ㎍/㎗). Serum ferritin levels of maternal trimester and delivery were 22.68 ㎍/ℓ, 11.09 ㎍/ℓ, 14.18 ㎍/ℓ and 24.54 ㎍/ℓ, which were significantly lower than those of umbilical cord blood (184.35 ㎍/ℓ)(p<0.0001). This prevalence of anemia of total subject was 30.3% by WHO criteria(Hb < 11.0 g/㎗, Hct < 33%). Iron levels of 2nd-trimester was significantly higher in the normal group than in the anemia group. And ferritin levels of 3rd-trimester and delivery was significantly higher in the normal group than in the anemia group. Maternal mean serum folate levels of the trimester and delivery were 9.75± 3.60 ng/㎖, 10.46± 4.63 ng/㎖, 10.71± 4.14 ng/㎖ and 15.05± 7.04 ng/㎖. Those maternal levels were significantly lower than that of umbilical cord blood (23.99± 9.42 ng/㎖). Serum vitamin B12 levels of maternal trimester and delivery were 479.07± 137.56 pg/㎖, 310.96± 137.56 pg/㎖, 308.22± 74.65 pg/㎖, and 295.67± 93.36 pg/㎖, which were significantly lower than those of umbilical cord blood (500.13± 185.60 ng/㎖). This finding indicates that the uptake of folate and vitamin B12 in the fetus may be due to an active placental transport mechanism. Maternal serum level correlated positively with those of umbilical cord blood, showing that folate and vitamin B12 concentration of umbilical cord blood might be affected by maternal status. There was no significant correlation between the serum folate levels in maternal-umbilical cord blood and the pregnancy outcomes. However, maternal vitamin B12 level at 1'st trimester was significant positive correlation between the gestational age except for birth weight and weight gain. Therefore we suggest for successful pregnancy outcome and delivery differential iron supplementation program will be carried out individual pregnant women on the basis of pre-pregnancy nutritional.