요양시설 거주 뇌졸중 노인을 위한 연하 훈련 프로그램의 효과

Abstract

논문 개요

연하장애는 뇌졸중에 흔히 동반되는 합병증으로 영양 부족, 탈수, 전해질 불균형, 흡인성 폐렴, 우울 등을 일으킨다. 요양시설 거주 뇌졸중 노인의 연하장애를 치료하기 위해서는 간호사, 의사, 작업치료사, 물리치료사, 영양사 등의 다학제적인 접근이 필요하지만, 요양시설에서는 전문 인력이 부족하여 간호사가 연하장애 훈련의 주역이다. 따라서 간호사가 시행할 수 있는 연하 훈련 프로그램 중재를 통해 연하기능과 우울감 개선을 위한 연구가 필요하다. 본 연구의 목적은 요양시설에서 본 연구자가 재구성한 연하 훈련 프로 그램을 뇌졸중 후 연하장애가 있는 노인에게 적용하여 연하기능과 우울감에 미치는 효과를 검증하는 것이다. 연하 훈련 프로그램은 연구자의 오랜 현장실무경험과 보건복지부에서 보급한 프로그램 및 문헌고찰 결과에 근거해 구강안면근력 운동, 삼킴 운동, 호기근 강화 운동 두근두근 뇌 운동으로 구성하였다. 전문가 집단의 내용타당도를 검증받아 예비중재 결과를 반영한 후 연하 훈련 프로그램 최종안이 도출되었다. 연하 훈련 프로그램의 효과는 비동등성 대조군 전후 유사 실험 설계로 평가하였다. 대상자 모집 및 자료 수집은 2019년 10월 1일부터 2020년 1월 30일까지 실시되었다. 연구대상자는 S시 소재 1개 요양시설에 연하 훈련 프로그램 참여를 허락한 65세 이상 뇌졸중 노인이다. 최종 42명(실험군 21명, 대조군 21명)을 대상으로 프로그램 적용 전·후 수집한 자료를 분석하였다. 실험군은 8주 동안 주 3일, 하루 1회, 회당 40∼45분씩의 연하 훈련 프로그램을 총 24회 적용하였다. 연하기능 변화는 구강안면근력(IOPI), 연하증상(SSQ), 구강섭취 기능수준(FOIS)으로 측정하고, 우울감 변화는 한국판 단축형 노인우울도구(GDSSF-K)로 측정하였다. 수집된 자료는 분석을 위해 SPSS WIN 25.0 프로그램을 사용하였고, 일반적 특성은 기술 통계를 사용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였고, 동질성 검정은 Chi-square 검정과 t-test 검정을 이용하였다. 실험군과 대조군에서의 구강안면근력, 연하증상, 구강섭취 기능수준, 우울감 변화정도의 차이는 비모수 통계 Wilcoxon rank sum test로 분석하였다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 연구 대상자는 실험군 21명, 대조군 21명으로 42명으로, 남자가 10명, 여자가 32명이었다. 평균 연령은 81.93±5.21 세이었다. 연하 훈련 프로그램을 적용한 결과, 실험군은 대조군에 비해 구강 안면근력에서 압력은 혀 전방(Z=-3.55, p=.001), 혀 후방(Z=-3.44, p=.001), 볼(Z=-2.48, p=.013), 입술(Z=-3.71, p=.001)에서 유의한 차이를 보였고, 지구력도 혀 전방(Z=-3.38, p=.001), 혀 후방(Z=-1.88, p=.061), 볼(Z=-3.41, p=.001), 입술(Z=-2.46, p=.014)에서 유의한 차이가 있었다. 또한 연하증상(Z=-2.22, p=.026)과 구강섭취 기능수준(Z=-2.00, p=.046)도 통계적으로 유의하게 향상되어 제1주가설이 지지되었다. 그러나 우울감 정도는 실험군과 대조군 간 유의한 차이가 없어(Z=-.44, p=.662) 제2주가설은 기각되었다.

주요용어 : 요양시설, 뇌졸중 노인, 연하장애, 연하 훈련 프로그램, 우울