악기연주 중심의 음악치료가 치매 노인의 우울과 '행동 및 심리 증상(BPSD)'에 미치는 영향

Abstract

현대 의학의 발달과 생활수준의 향상에 힘입어 현대 사회는 인구 구조의 급속한 노령화를 보이고 있으며, 이러한 추세와 더불어 우리 사회에서 크게 문제시되고 있는 여러 건강 문제 중 대표적 질환이 치매(癡呆)이다. 치매는 정상적으로 성숙한 뇌가 후천적 외상이나 질병 등에 의해 손상되어 전반적인 인지 기능과 행동 및 정신 기능의 감퇴를 초래하는 대표적 신경정신계 질환으로, 특히 치매 환자에게 매우 흔한 행동 및 심리 증상(Behavioral & Psychological Symptoms of Dementia : BPSD)은 환자의 일상생활 기능을 심하게 저하시키며 가족이나 보호자의 삶의 질을 떨어뜨리고, 환자를 돌보는데 필요한 비용을 증가시키게 된다. 따라서 BPSD의 완화를 위해 약물적·비약물적 개입이 행해지는데, 음악치료는 비약물적 접근의 대표적인 방법으로 정신 질환이나 노화를 겪는 사람들에게 안전한 환경을 제공하게 된다. 이러한 전제하에 본 연구는 경기도 S시 노인보건센터에 단기 입소해 보호를 받고 있는 치매 노인 20명 중 실험 집단 10명, 통제 집단 10명을 대상으로 사전-사후 측정 실험집단 설계에 의거 음악치료를 실시하고, 프로그램 실시 전후 각각 한국형 노인우울검사(KGDS)와 신경정신행동검사-간편형(NPI-Q)에 의해 측정된 우울 점수와 BPSD의 심각도, 그로 인한 보호자의 주관적 고통도에 어떤 변화가 있는지 분석하였다. 음악치료 프로그램은 매주 2회씩 50분간 9주에 걸쳐 총 18회 실시되었으며, 매 회기와 전체 진행에 치매 노인의 특성을 고려한 PLST(Progressively Low ered Stress Threshold) 모델에 의거하여 리듬연주, 표현 중심의 악기 활동, 재창조 연주 또는 즉흥연주 등 악기 연주를 중심 활동으로 실시하였다. 이들 척도들의 분석에는 집단 간 동질성과 집단 간 사전-사후 변화를 알아보기 위해 독립표본 t-test를, 집단 내 사전-사후 변화를 알아보기 위해 대응표본 t-test를 사용하였으며, 두 종속변수 간 관련성을 알아보기 위하여 상관관계 분석을 사용하여 Pearson 상관계수를 알아보았다. 분석 결과 도출된 결론은 다음과 같다. 1. 우울감 변화에 있어 악기연주 중심의 음악치료 프로그램을 실시한 실험 집단은 음악치료를 실시하지 않은 통제 집단에 비해 사전-사후 우울 점수 가 낮아진 반면, 실시하지 않은 집단은 우울 점수가 다소 증가하였으며 이러한 차이는 통계적으로 유의하였다. 2. BPSD 심각도 변화에 있어 실험 집단은 통제 집단에 비해 사전-사후 심각 도 점수가 낮아진 반면, 통제 집단은 심각도 점수가 다소 증가하였으며 이 러한 차이는 통계적으로 유의한 것으로 나타났는데, 특히 음악치료를 실시 한 집단은 초조/공격성, 우울/낙담, 무감동/무관심, 과민/불안정 영역에서 긍정적 방향으로 유의하였다. 3. BPSD로 인한 보호자의 주관적 고통도 변화에 있어 실험 집단은 통제 집 단에 비해 사전-사후 심각도 점수가 낮아진 반면, 통제 집단은 고통도 점 수가 다소 증가하였으며 이러한 차이는 통계적으로 유의한 것으로 나타났 는데, 특히 음악치료를 실시한 집단은 우울/낙담, 불안, 무감동/무관심, 탈 억제, 과민/불안정 영역에서 긍정적으로 유의미한 변화가 있었다. 4. BPSD의 심각도와 그로 인한 보호자의 주관적 고통도는 통계적으로 유의 미한 정적 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 악기연주 중심의 음악치료가 치매 노인의 우울 및 정동/무감동 증후군 증상의 완화에 도움을 주며, 더불어 보호자의 고통 정도도 줄여줄 수 있다는 것을 보여주었다. 따라서 치매 노인의 행동 및 심리 증상에 대하여 음악치료가 유용한 비약물적 치료 도구로서 노령화 사회에 대비한 사회적 지원 프로그램으로 이용될 수 있을 것이라 생각한다.|The purpose of this study was to examine the effect of playing-based music therapy on depressive mood and 'Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD)' of elderly dementia patients. This study had it's objects of 20 elderly dementia patients in S city center of senior health, and they were evenly assigned to either of the two groups, experimental or control group, according to severity of BPSD and degree of care giver's pain and favor of music therapy. The program was organized by ‘Progressively Lowered Stress Threshold(PLST)'model and was based Musical instrument playing such as playing rhythm, expressive playing, re-creative playing or improvisation. The music therapy program was implemented by group, and executed 50 minutes a time, twice a week for 9 weeks. But control group was given free time without any other therapeutic treatment while the music therapy was being executed. This study used Korean Geriatric Depressive Scale(KGDS) and Neuropsychiatric Inventory-Questionnaire(NPI-Q), and both groups were tested before and after the treatments. For the statistical analysis, the results of the experiment were analyzed using independent sample t-test, paired sample t-test and correlation. The results of this study are as follows. 1) In depressive mood, the experimental group was significantly reduced grades compared with control group. 2) In severity of BPSD, the experimental group was significantly reduced grades compared with control group, especially subcategory of irritation/aggression, depression/frustration, out of impression/interest and hypersensitivity/unstableness. 3) In degree of care giver's pain, the experimental group was significantly reduced grades compared with control group, especially subcategory of depression/frustration, anxiety, out of impression/interest, out of control and hypersensitivity/unstableness. 4) In correlation analysis, there was significant correlation between severity of BPSD and degree of caregiver's pain. These results suggest that playing-based music therapy reduced depression, severity of BPSD and degree of caregiver's pain, therefore music therapy can be used as an important therapeutic intervention for dementia.