사회인지이론과 범이론적 모델에 기반한 노인 대상 영양중재 프로그램의 개발 및 평가

Abstract

한국은 최근 노인 인구 비율 20%를 초과하여 초고령사회로 진입하였고, 노인의 만성질환과 의료비에 대한 부담이 급증하고 있다. 최근 5년간(2018년~2023년) 75세 이상 노인의 필수 영양소 섭취 부족률이 유의하게 상승하면서, 지역사회 기반 노인 대상 영양중재의 필요성이 강조되고 있다. 『제5차 국민건강증진종합계획』과 『2025년 지역사회통합건강증진사업 안내서(영양)』에서는 노인 맞춤형 영양관리 프로그램을 핵심 과제로 제시하지만, 현장에서는 인력·예산 등의 제약으로 단기 강의가 대부분이며, 이는 행동 변화 및 유지에 한계가 있다. 본 연구는 이러한 정책적 요구와 현장 격차를 해소하기 위해 사회인지이론과 범이론적 모델을 통합한 영양중재 프로그램을 개발·적용하여 그 효과를 살펴보았다. 더불어 사회인지이론의 주요 요인(식생활 지식, 결과기대, 자아효능감 등)과 범이론적 모델의 행동변화단계를 측정·평가할 수 있는 표준화된 평가도구를 개발함으로써, “건강수명 연장을 위한 노인의 식생활 관리 역량 강화”라는 국가적 목표 달성에 기여하고자 하였다. 연구설계는 비동등성 대조군 전·후 유사실험으로 서울·경기 지역 노인시설 7개 기관에서 중재군 66명, 대조군 65명을 모집하였다. 영양 중재 프로그램은 주 1회 2시간 집단교육(강의 및 실습)과 개인별 영양상담(대면 및 비대면)을 병행하였다. 개발한 도구를 활용해 사전·사후 조사를 실시하고, 프로그램의 효과평가 분석 시 군간 사전 동질성 차이가 있었던 연령, 가족구성, 학력, 지식, 가치기대를 공변량으로 설정하여 이들의 효과를 보정하였다. 그 결과, 중재군은 대조군에 비해 식생활 지식(p<0.001), 결과기대(p<0.05), 자아효능감(p<0.001), 영양지수(p<0.05), 환경적 요인(p<0.001)이 모두 유의하게 향상되었다. 특히 행동변화단계에서는 중재군의 유지·행동 단계 비율이 9.1%에서 93.9%까지 상승하여 사후 분포의 집단 차이가 뚜렷하게 나타났다(p<0.001). 결론적으로, 가치기대를 제외한 모든 변수는 보정 모델에서도 유의적인 개선이 유지되어 프로그램에 대한 효과가 확증되었다. 참여자의 평균 만족도 역시 4.6 이상으로 현장 적용성과 지속 실천 가능성을 입증하였다. 특히 개인별 영양상담, 균형 식단, 저작·연하 관리, 안전한 식품 구매·보관 등 실생활 관련 주제에서 ‘실질적 도움’ 인식이 유의하게 상승한 점은, 프로그램이 행동단계 전진뿐 아니라 참여자 체감 가치까지 충족했음을 뒷받침한다. 본 연구는 학술적으로 사회인지이론과 범이론적 모델을 결합한 평가도구의 신뢰도·타당도를 확인하여 노인 영양중재 효과 측정의 표준 지침을 제시하였다. 실무적으로는 집단 강의에 SNS 기반 개인별 영양상담을 병행하는 모델이 제한된 인력·예산 여건에서도 운영 효율과 참여 만족도를 동시에 높일 수 있음을 입증하여 초고령사회 건강 증진 정책 추진에 실질적 근거를 마련하였다. 다만, 비동등성 대조군 전·후 유사실험 설계, 여성 편중 모집, 자기보고식 설문에 따른 편향, 장기 추적 부재 등 한계가 있어, 후속 연구에서는 남성 특화 프로그램 개발, 무작위 대조·장기 추적 설계, 객관적 건강지표(신체 계측·임상 수치 등) 보완이 필요하다.|South Korea recently crossed the 20 % threshold of older adults, entering a super-aged society where chronic-disease burden and medical costs are soaring. The proportion of adults ≥ 75 years with inadequate essential nutrient intake has also risen significantly over the past five years, underscoring the need for community-based nutrition interventions. Although the 5th National Health Promotion Plan and the 2025 Community-Integrated Health Promotion Guide (Nutrition) list tailored nutrition programs for older adults as priority tasks, most field activities remain single-session lectures that do not sustain behavior change. To bridge this policy–practice gap, we developed and implemented a seven-week, social cognitive theory and transtheoretical model–integrated nutrition program. We also created a standardized assessment tool that simultaneously measures key constructs of dietary knowledge, outcome expectation, self-efficacy, stages of change, behavioral outcomes, and environmental factors, thereby supporting the national goal of “extending healthy life expectancy by strengthening dietary self-management among older adults.” Using a nonequivalent pre–post control design, 131 community-dwelling older adults from seven senior centers in Seoul and Gyeonggi Province were allocated to an intervention group(n=66) or a control group(n=65). The intervention combined weekly 2-hour group sessions (lecture and hands-on practice) with individualized counseling delivered both face-to-face and via mobile messaging. Baseline differences in age, family composition, education, dietary knowledge, and value expectation were included in the program effectiveness analysis as covariates. After adjustment, the intervention group showed significantly greater improvements than controls in dietary knowledge(p<0.001), outcome expectation(p<0.05), self-efficacy(p<0.001), NQ-E index(p<0.05), and environmental support(p<0.001). The proportion in the maintenance/action stage rose from 9.1% to 93.9%(p<0.001) in the intervention group. Mean program satisfaction exceeded 4.6 out of 5, with the highest perceived benefits for individualized counseling, balanced meal planning, dysphagia management, and safe food purchasing/storage. Academically, this study suggests a robust tool for evaluating social cognitive theory and transtheoretical model based interventions in older adults. Practically, it demonstrates that pairing group education with SNS-supported individual counseling can deliver high effectiveness and satisfaction even under limited staff and budget conditions, offering an evidence-based, field-ready model for national healthy-aging policies. Limitations include female-dominant sampling, self-report bias, and lack of long-term follow-up; future work should develop male-focused programs, adopt randomized controlled and longitudinal designs, and add objective health metrics.