단태아와 쌍태아 임신부의 혈중 호모시스테인, 엽산, 비타민B6, 비타민B12, 영양상태 및 임신결과 비교

Abstract

최근 우리나라는 30대의 고령 임신과 불임률의 증가와 함께 인공수정 및 보조생식술의 발달에 의해 쌍태 임신이 증가하고 있는 추세이다. 그러나 쌍태 임신은 단태 임신에 비해 짧은 재태기간과 조산, 저체중아 출산, 자간전증, 모성 빈혈, 주산기 사망률이 높으며, 급속한 대사와 조직 유지를 위해 더 많은 에너지와 영양소를 필요로 한다. 특히 임신 기간 중 혈중 총 호모시스테인 수준은 임신 중 엽산, 비타민 B6 및 비타민 B12의 영양 상태에 의해 영향을 받는다고 알려져 있으며, 이들 비타민 섭취량 및 혈중 농도는 호모시스테인 농도와 음의 상관성을 보여, 비타민B6, 비타민 B12, 엽산의 영양 상태를 진단할 수 있는 기준으로 혈청 호모시스테인 농도 측정이 제시된 바 있다. 임신 기간 중 고호모시스테인혈증은 자간전증, 조산, 저체중아 출산, 자연유산, 태반 박리의 위험을 증가시키며, 특히 태아의 신경관결함과 내반족(clubfoot) 발생은 모체의 혈장 총호모시스테인 수준과 밀접한 관계가 있음이 보고되었다. 그러나 우리나라의 경우 쌍태아 임신부에 대한 영양섭취기준이 제시된 바 없으며, 쌍태임신부의 혈중 호모시스테인 수준에 대한 연구는 거의 없는 실정이다. 이에 쌍태임신부와 단태임신부의 영양소 요구량의 차이점을 규명하고, 임신 기간 중 모체의 고호모시스테인혈증에 원인이 되는 영양적, 환경적 요인을 최소화시켜, 쌍태임신부에 대한 체계적인 영양관리 기준에 대한 기초자료를 제공하고자 하였다. 본 연구는 서울 S 종합병원 산부인과에 내원하는 건강한 임신부들을 대상으로 쌍태임신이 확인된 임신부 98명과 이에 대한 비교군 으로 단태 임신부 78명을 선정하여 임신 분기별 영양상태, 생활습관, 혈액성분 및 혈청 호모시스테인과 혈중 엽산, 비타민 B6, 비타민 B12 수준을 비교 분석하고, 혈청 호모시스테인 수준에 영향을 미치는 요인을 파악하였으며, 임신 중 혈청 호모시스테인과 혈중 엽산, 비타민 B6, 비타민 B12 및 엽산, 비타민 B6, 비타민 B12의 영양섭취상태가 임신결과에 어떠한 영향을 주는지 알아보고자 하였다. 1. 연구대상자의 평균 연령, 임신 전 체질량지수는 쌍태임신부와 단태임신부 간에 유의적인 차이가 없었다. 임신 중 쌍태임신부의 수축기 혈압과 혈중 콜레스테롤은 단태임신부에 비해 높았으며(p<0.001,p<0.01), 모성 빈혈율은 쌍태임신부에서 21.1%, 단태임신부에서 17.5%로 나타났다. 쌍태임신부의 혈중 총 단백질, 알부민 및 글로불린 농도는 각각 6.2g/dl, 3.6g/dl, 2.6g/dl로 단태임신부에서 보다 유의적으로 낮았다(p<0.001,p<0.001,p<0.01). 2. 쌍태임신부의 79.3%, 단태임신부의 59%가 초산부로 두 그룹 간 유의적인 차이를 보였다(p<0.05). 교육수준은 쌍태임신부 73.6%, 단태임신부 84.6%가 대학 이상의 교육을 받은 것으로 나타났으며(p<0.05), 경제적 수준 또한 쌍태임신부의 한 달 평균 수입이 단태임신부에 비해 유의적으로 낮았다(p<0.05). 직업을 가진 쌍태 임신부는 31.8%, 단태 임신부는 64%로 두 그룹 간 유의적 차이를 보였으며(p<0.001), 쌍태 임신부의 수면시간은 단태 임신부에 비해 유의적으로 짧았다(p<0.001). 3. 쌍태임신부의 일일 평균 에너지 섭취량은 1836.5kcal 로 한국인 영양섭취기준량의 85.9%를 단태임신부는 1826.8kcal로 85.1%를 섭취하였으며 두 그룹 간 유의적 차이는 보이지 않았다. 임신부의 일일 평균 비타민 및 무기질 섭취는 비타민 A, 비타민 E, 비타민 C를 제외하고는 한국인 영양섭취기준량에 미달되었고, 특히 쌍태임신부와 단태임신부의 일일 식품으로부터 섭취한 엽산량은 권장섭취량의 각각 42.8%, 40.5%였으며, 비타민 B6와 비타민 B12는 73~91%였다. 비타민 보충제로 섭취한 일일 엽산량은 쌍태임신부는 1071.1 ㎍, 단태임신부는 833.3㎍로 쌍태임신부에서 유의적으로 높았으며(p<0.05), 비타민 B6와 비타민 B12의 섭취량은 두 그룹 간 유의적인 차이를 보이지 않았다. 4. 쌍태임신부의 평균 재태기간은 38주5일이고, 임신 중 체중 증가량은 16.8kg, 제 1아와 제2아의 평균 출생 신생아 체중은 2314.9g 였다. 단태임신부의 평균 재태기간은 41주5일, 임신 중 체중 증가량은 13.5kg, 평균 출생 신생아 체중은 3376.1g과 유의적인 차이를 보였다(p<0.001). 신생아의 1분과 5분에 측정된 평균 아프가 지수는 쌍태아는 7.4 과 7.3 으로 단태아 의 8.2 와 9.0과는 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.01, P<0.001). 조산아 비율은 쌍태아에서 21.4%, 단태아에서는 4.5% 이었으며, 저체중아 비율은 쌍태아에서 48.2%, 단태아에서 4.5% 였고, 태아사망률은 각각 8.4%, 1.5% 였다. 5. 임신 기간 중 단태임신부와 쌍태임신부의 혈청 호모시스테인 수준은 차이를 보이지 않았으며, 임신 중 혈청 호모시스테인 수준을 증가시키는 요인으로는 쌍태임신부에서는 혈중 비타민 B6, 비타민 B12 및 엽산의 농도가 낮을 때(p<0.01, p<0.05, p<0.05), 임신 2/3분기에 엽산 영양보충제의 섭취가 낮을 때(p<0.05), 헤모글로빈과 헤마토크릿 수준이 각각 빈혈 기준치 보다 낮았을 때(p<0.05), 임신 초기 열량 섭취량이 낮았을 때(p<0.05), 임신 전 체질량지수가 낮을 때(p<0.05), 임신부가 직업을 가졌을 때(p<0.05)로 나타났다. 단태임신부에서는 임신 중 혈청 엽산 농도가 낮을 때(p<0.05), 임신 3/3분기에 비타민 B6, 비타민 B12 및 엽산의 영양 보충제 섭취가 낮았을 때(p<0.01,p<0.01,p<0.01), 임신 2/3분기에 헤모글로빈과 헤마토크릿 수준이 각각 빈혈 기준치 보다 낮았을 때(p<0.01,p<0.01), 혈청 단백질과 알부민 농도가 높을 때(p<0.05,p<0.01) 혈청호모시스테인 농도가 증가하였다. 6. 혈청의 호모시스테인 수준, 비타민 B6, 비타민 B12 및 엽산 수준이 임신결과에 미치는 영향을 살펴본 결과 쌍태임신부에서 저체중아와 1분 아프가 지수가 8이하인 신생아를 출산한 임신부의 혈청 호모시스테인 수준이 높았다(p<0.05,p<0.05). 또한 신생아의 5분 아프가 지수와 혈청 엽산의 농도는 양의 상관성을 보였다(p<0.05). 단태임신부에서 임신 기간 중 체중 증가량이 낮을수록 혈청 호모시스테인 수준이 증가하였으며(p<0.01), 임신부의 비타민 B12의 섭취량은 신생아의 1분 아프가 지수와 양의 상관성을 보였다(p<0.05). 이상의 결과로 쌍태 임신부와 단태 임신부의 비타민 B6, 비타민 B12 및 엽산 영양 상태와 이들 비타민의 식이 섭취량, 비타민 보충제 복용 및 생활환경이 임신 기간 중 혈청 호모시스테인 수준을 결정할 수 있음을 시사한다. 이에 임신부의 적절한 영양소 섭취와 엽산, 비타민 B6, 비타민 B12 의 섭취는 임신 중 비타민 영양 상태를 개선하여 혈청 호모시스테인 수준을 정상화하여 바람직하지 못한 임신결과 예방에 도움을 줄 것으로 사료된다. 또한 쌍태 임신부와 단태 임신부의 영양섭취 및 출생 시 신생아 체중과 임신결과를 비교하여 특별한 관리가 필요한 고 위험군에 속하는 쌍태아 임신부에 대한 사회적, 학문적 관심이 증가하여 쌍태임신부의 적절한 체중증가량 및 영양관리를 실시하여 양호한 임신결과를 유도하는 체계적인 프로그램 도입의 필요성을 강조하고자 하였다.|Homocysteine is a sulfur amino acid of which metabolism requires folate, vitamin B_(6), and vitamin B_(12). Low intakes of dietary folate, vitamin B_(6), and vitamin B_(12) lead to mild hyperhomocysteinemia, which has been associated with various pathologies. Hyperhomocysteinemia in women during pregnancy has been associated with adverse pregnancy outcomes including preeclampsia, premature delivery, low birth weight, spontaneous abortion, and placental abruption. Also a neural tube defect and a clubfoot in a offspring were significantly associated with homocysteine in maternal blood. Lowering of homocysteine by B vitamins can prevent most of the complications. Subjects in this study were 176 pregnant women (98 twin pregnancy and 78 singleton pregnancy) receiving prenatal care from the S Hospital, Seoul. The study subjects were grouped by pregnancy trimester (i.e., first: ~12 weeks, second: 12~28 weeks, and third: 28~delivery) and pregnancy type (i.e., singleton and twin). This study compared nutrient intakes, lifestyle factors, clinical characteristics, serum homocysteine, folate, vitamin B_(12), and vitamin B_(6) levels in pregnancies and examined association of the serum homocysteine level with the other factors. The study objective also include to investigate the relationship between the serum homocysteine concentration and pregnancy outcomes. The mean ages of the singleton pregnancy group and the twin pregnancy group were 31.6years and 32.0years, respectively, and mean body mass indexes were 20.9kg/㎡ and 21.0kg/㎡, respectively. Anemia based on hemoglobin and hematocrit values of maternal blood were 17.5% and 21.1%, respectively. The 84.6% of the singleton pregnancy group and the 73.6% of the twin pregnancy group had a college diploma. The 64% of the singleton pregnancy group and the 31.8% of the twin pregnancy group had a job. Economic status of the twin pregnancy group were lower than the singleton pregnancy group. The daily average energy intakes were not significantly different between of singleton pregnant women (1826.8kcal, 85.1% of KDRIs) and twin pregnant women (1836.5 kcal, 85.9% of KDRIs). The daily average folate intakes in the singleton pregnancy group and twin pregnancy group were 243.0㎍ and 257.1㎍, respectively. The daily average folate and vitamin B_(12) intakes were not significantly different by the type of pregnancy (i.e., singleton vs. twin) and the stage of pregnancy (i,e., 1st vs. 2nd vs. 3rd trimester). However, the daily average vitamin B_(6) intake of those in the 2nd and 3rd trimester tended to be higher than that of those in the 1st trimester in the twin pregnancy group. The daily average intake of supplementary folate in the twin pregnancy group was 1071.1㎍, significantly higher compared to 833.3㎍ of the singleton pregnancy group. The mean gestational age, birth weight, and one minute Apgar score in the singleton pregnancy group and the twin pregnancy group were 41.5weeks and 38.5weeks, 3376.1g and 2314.9g, and 8.2 and 7.4, respectively. These were all significantly different by the type of pregnancy (i.e., singleton vs. twins, p<0.01). The proportions of premature delivery were 4.5% and 21.4% for the singleton and the twin pregnancy group, respectively. The proportions of low birth weight were 4.5% and 48.2% in the singleton and the twin pregnancy group, respectively. The rates of intrauterine fetal death or abortion were 1.5% and 8.4%, respectively. Homocysteine was not significantly different by the pregnancy type (5.6±1.6?mol/L in the twin group, 5.7±1.4?mol/L for the singleton group). Serum Homocysteine levels reached the lowest values during the 2nd trimester for both the singleton and the twin pregnancy groups. Among the singleton pregnancy group serum homocysteine concentration was negatively correlated with serum folate concentration (p<0.05) and the 3rd trimester group's supplementary intakes of folate (p<0.01), vitamin B_(6) (p<0.01), and vitamin B_(12) (p<0.01). There were also negative associations of serum homocysteine concentration with values of hemoglobin (p<0.01) and hematocrit (p<0.01) of the 2nd trimester group and maternal weight gain (p<0.002), while significantly positive association was detected between the serum homocysteine level and the serum protein (p<0.05) and albumin (p<0.01) levels. Among the twin pregnancy group serum homocysteine concentration significantly increased as the serum folate (p<0.01), vitamin B_(12),(p<0.05), and vitamin B_(6) (p<0.05) decreased and the 2nd trimester group's supplementary intakes of folate (p<0.05) decreased. There were also negative associations of serum homocysteine concentration with values of hemoglobin (p<0.05) and hematocrit (p<0.05), the 1st trimester group's energy intake (p<0.05), and pre-pregnancy body mass index (p<0.05). In addition, a mean level serum homocysteine was significantly higher among women with a job compared to those without a job (p<0.05). The twin pregnancy group's serum homocysteine concentration was higher among the low birth weight group and the low one minute Apgar score group compared to the normal birth weight group (p<0.05) and the normal one minute Apgar score group (p<0.05), respectively. Dietary vitamin B_(12) intake of the singleton pregnancy group was positively correlated with the one minute Apgar score (p<0.05). Serum folate concentration of the twin pregnancy group was positively correlated with the five minute Apgar score (p<0.05). It is concluded that the study findings imply that dietary folate, vitamin B_(6), and vitamin B_(12) intakes from foods, vitamin B supplementation intakes, and lifestyle factors during pregnancy are important for improving serum vitamin status, reducing maternal homocysteine levels and risks of adverse pregnancy outcomes.