가정용 인공호흡기 사용 환자 특성과 응급진료센터 내원 관련 요인

Abstract

국내에서의 가정용 인공호흡기의 사용은 만성 질환자들의 생존 기간을 연장시키고 삶의 질을 향상시키는 이유로 인해 점차 늘어나고 있다. 가정용 인공호흡기를 사용하는 환자는 예기치 못한 이유에 따라 입원을 하게 되는 경우가 많고 재입원은 응급진료센터를 통한 입원이 대부분이므로 구체적인 응급진료센터 내원 관련요인에 대한 연구가 필요하다. 본 연구는 서울에 소재한 G병원에 만성 호흡 부전으로 입원 후 퇴원한 환자 중 가정용 인공호흡기를 사용 중인 환자를 대상으로 퇴원 후 1년간 응급진료센터 내원과 관련된 요인을 파악하기 위해 전자의무기록을 통하여 분석한 후향적 서술적 조사연구이다. 서울에 소재한 G병원에 2014년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지 병동, 중환자실 및 응급진료센터에 방문한 기록이 있는 만성 호흡 부전 환자 중 가정용 인공호흡기를 사용하는 환자를 대상하였다. 연구방법은 응급진료센터에 내원한 가정용 인공호흡기 적용 환자의 내원 영향요인을 알아보기 위해서 문헌고찰을 통하여 작성한 조사 기록지를 연구 도구로 사용하였으며 대상자의 일반적 특성, 질병과 호흡기 관련특성, 입원과 퇴원 특성, 응급진료센터 내원 특성을 확인하고자 하였다. 본 연구의 자료 분석은 SPSS/WIN 20.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다.

1. 대상자는 전체 153명으로 응급실을 내원하지 않은 집단은 118명(77.1%), 응급실을 내원한 집단은 35명(22.9%)이었다. 성별은 남자가 129명(84.3%), 여자가 24명(15.7%)이며 대상자의 평균 연령은 32.87±16.89세이며 대상자의 거주지는 서울 57명(37.3%), 경기도 55명(35.9%)로 과반수이상이 서울과 경기지역에 거주하였다. 학력수준은 고졸이 71명(46.4%)로 가장 많았다. 환자를 간병하는 주 보호자는 부모가 110명으로 71.9%였으며 환자가 인공호흡기를 처음으로 사용한 연령은 27.69±16.67세이다. 대상자들이 마지막 외래 내원으로부터 경과한 기간은 평균 4.61±8.50개월이며, 마지막 입원으로부터 경과한 기간은 평균 12.42±7.57개월 이었으며 정기적 입원관리를 하는 대상자는 127명으로 83%를 차지하였다.

2. 대상자의 일반적 특성에 따른 응급진료센터 내원 유무를 확인한 결과 연령(t=-2.69, p=.008), 인공호흡기 장착 연령(t=-2.67, p=.008), 영양섭취방법(=21.56, p=<.001), 배뇨방법(=11.23, p=.004), 마지막 외래 내원일로부터 경과한 기간(개월)(t=-2.29, p=.024)에 유의한 차이가 있었다.

3. 대상자의 인공호흡기 관련 특성에 따른 응급진료센터 내원 유무는 유의한 차이가 없었다.

4. 입원 특성에 따른 응급진료센터 내원 유무의 결과는 입원 시 이산화탄소 분압 결과는 응급진료센터를 내원한 집단이 34.62±11.26mmHg으로 응급진료센터를 내원하지 않은 집단의 39.76±10.21mmHg보다 낮았고 이는 통계적으로 유의하였다(t=2.37, p=.019). 또, 대상자가 병원에 입원한 횟수는 응급진료센터를 내원한 집단이 3.29±2.23회로 내원하지 않은 집단의 2.30±0.55회보다 많았으며 이는 통계적으로 유의하였다(t=-2.57, p=.015).

5. 가정용 인공호흡기 적용 환자의 응급진료센터 내원에는 총 입원 횟수가 관련이 있는 것으로 확인되었으며 총 입원 횟수와 응급진료센터 내원 횟수는 양의 관계로 총 입원 횟수가 많을수록 응급진료센터 내원 횟수가 많은 것으로 나타났다(β=.24, p=.007).

이상과 같은 연구의 결과를 종합해 볼 때 가정용 인공호흡기를 사용하는 환자의 응급실 내원유무에 영향을 미치는 요인은 총 입원 횟수였다. 이는 환자의 중증도와도 연관이 되어있을 수 있으나 환자가 만성질환이고 자주 입원과 퇴원을 반복하다보니 담당 의료진들은 이러한 환자들이 인공호흡기 사용과 관리에 대한 내용을 당연히 알 것이라고 생각하고 교육을 하지 않게 됨으로써 환자와 보호자들이 교육의 사각지대에 놓이게 된 결과라고 볼 수 있다. 환자와 보호자 중심의 가정용 인공호흡기 환자 관리를 위한 표준화 된 교육프로그램의 개발이 필요하며 교육 이후에도 지속적인 평가를 통해 환자나 보호자들이 인공호흡기 사용 환자의 돌봄과 관련된 내용을 숙지하고 시행할 수 있도록 하는 교육이 제공되어야 할 것이다.