한국판 수면 상태 지표(Sleep Condition Indicator, SCI)의 타당화 연구

Abstract

본 연구는 한국판 수면 상태 지표(Sleep Condition Indicator, SCI)의 신뢰도와 타당도를 확인하고, 최적의 절단점을 탐색하기 위한 타당화 연구이다. 이를 위해 한국판 SCI, PSQI(Pittsburgh Sleep Quality Index), ISI(Insomnia Sleep Index), SSS(Stanford Sleepiness Scale), ESS(Epworth Sleepiness Scale), BDI-II(Beck Depression Inventory-II), FIRST(Ford Insomnia Response to Stress Test Questionnaire) 및 수면다원검사(polysomnography)를 실시하였다. 대학교 병원에서 폐쇄성 수면 무호흡증(Obstructive Sleep Apnea, OSA) 진단을 받은 214명의 자료가 수집되었으며, 연구 결과는 다음과 같다. 첫째, 인구통계학적 분석 결과 연구참여자의 평균 나이는 52.94(SD=14.06)세였으며 남성 비율은 74.8%(n=160)였다. 수면다원검사를 통해 산출된 총 수면 시간은 334.21(SD=72.46)분이었으며, 평균 무호흡-저호흡 지수(Apnea-Hypopnea Index, AHI)는 35.05(SD=23.21)로 중증도 이상의 폐쇄성 수면 무호흡증 환자들로 구성되었다. 둘째, 한국판 SCI의 신뢰도를 검증하기 위해 내적 일치도를 산출하고 문항별 총 상관계수를 확인하였다. 그 결과 Cronbach’s alpha가 0.88로 높은 신뢰도 수준이었으며, 문항별 평균 총 상관계수가 0.656(0.463-0.783)으로 문항 간 유사한 개념을 측정함을 확인하였다. 셋째, 한국판 SCI의 요인 구조를 확인하기 위해 확인적 요인분석을 실시하였다. 분석 결과, 한국판 SCI는 ‘수면 양상’과 ‘수면 관련 영향’의 두 개의 요인 구조에 적합함을 확인하였으며(RMSEA=.081, CFI=.976, TLI=.964, SRMR=.037), ‘수면 양상’ 요인에는 다섯 개의 문항(1, 2, 3, 4, 8)이, ‘수면 관련 영향’에는 세 개의 문항(5, 6, 7)이 포함됨을 확인하였다. 넷째, 한국판 SCI와 PSQI, ISI, SSS, ESS, BDI, FIRST 간 상관 분석을 실시한 결과, 유의한 상관이 확인되어 수렴 타당도를 검증하였다(ps<.01). 2개의 문항(2, 8)으로 구성된 단축형 척도인 SCI-02와 SCI 간 상관분석 결과 유의한 정적 상관관계(r=0.913, p<.001)가 확인되어 동시 타당도를 입증하였다. 마지막으로 ROC(Receiver Operating Characteristic) 분석을 실시하여 한국판 SCI의 검사 도구로서의 정확도(Area Under the Curve=0.92)를 확인하고, Youden’s Index를 통해 최적의 절단점을 확인한 결과 13.99점으로 나타나 최종적으로 13점으로 선정하였다(민감도 86.1%, 특이도 81.8%). SCI 13점을 기준으로 연구참여자 중 불면 장애 임상군 비율을 확인한 결과 전체 참여자의 38.3%(n=82)가 불면 장애 임상군에 해당하는 것으로 확인되었다. 위 결과들을 바탕으로 한국판 SCI가 OSA 환자에서 불면 장애를 평가하기에 신뢰롭고 타당한 도구임을 입증하였으며, SCI-02 역시 신속하게 불면 장애를 선별해야 하는 상황에서 효율적인 도구로 사용될 수 있음을 시사하였다. 이러한 연구 결과를 종합하여 본 연구의 의의 및 제한점과 후속 연구를 위한 제언에 대해 논의하였다.|This study aimed to validate the Korean version of the Sleep Condition Indicator (SCI) and determine optimal cut-off points. The SCI, along with the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Insomnia Sleep Index (ISI), Stanford Sleepiness Scale (SSS), Epworth Sleepiness Scale (ESS), Beck Depression Inventory-II (BDI-II), Ford Insomnia Response to Stress Test Questionnaire (FIRST), and polysomnography, was administered to 214 patients diagnosed with obstructive sleep apnea (OSA) at a university hopsital-based sleep clinic in Seoul, South Korea. Demographic analysis revealed a mean age of 52.94 (SD=14.06) years and males were 74.8% (n=160). Total sleep time calculated through polysomnography was 334.21 (SD=72.46) minutes, and the average Apnea-Hypopnea Index (AHI) was 35.05 (SD=23.21). Internal consistency was adequate: Cronbach's alpha was 0.88, and the average total correlation coefficient per item was 0.656 (range: 0.463-0.783), confirming conceptual consistency. Confirmatory factor analysis indicated that the Korean version of the SCI comprised of two factor structures, 'sleep patterns' and 'daytime impact’ (RMSEA=.081, CFI=.976, TLI=.964, SRMR=.037). The 'sleep patterns' factor included items 1, 2, 3, 4, and 8, while the 'daytime impact' factor included items 5, 6, and 7. Correlation analysis between the Korean version of the SCI and the PSQI, ISI, SSS, ESS, BDI, and FIRST indicated significant correlations (ps<.01), confirming convergent validity. The correlation analysis between SCI-02 and SCI showed a statistically significant correlation (r=0.913, p<.001), confirming concurrent validity. ROC analysis confirmed the Korean version of the SCI's accuracy as a screening tool (AUC=0.92). The optimal cut-off point was determined as 13.99 points, and a final cut-off of 13 points (sensitivity 86.1%, specificity 81.8%) was selected. With an SCI score of 13, 38.3% (n=82) of all participants were identified as having clinical levels of insomnia. In conclusion, the Korean version of the SCI was proved reliable and valid for assessing insomnia in OSA patients and that the SCI-02 can be used as an efficient tool in situations where quick screen for insomnia is necessary. However, the exclusion of early awakening-related questions may necessitate additional considerations for future use, aligning with DSM-5 criteria for insomnia. The study discusses the significance and limitations of a validation analysis of the Korean version of the SCI in patients with OSA and offers suggestions for future research.