외상을 경험한 악몽장애 환자들의 심상시연치료의 효과성에 대한 fMRI 연구

Abstract

본 연구에서는 외상을 경험한 악몽장애 환자를 대상으로 심상시연치료를 실시하고 치료의 효과성을 확인하기 위해 휴식 상태의 default mode network(DMN)의 기능적 연결성의 변화를 살펴보았다. 본 연구에서는 20-40대 외상을 경험하고 악몽 장애에 해당하는 성인 여성 14명에게 주 1회, 총 4회기에 걸쳐 심상시연치료를 실시하였으며, 치료 효과를 측정하기 위해 치료 전과 후에 자기보고식 질문지를 작성하도록 하고 기능적 자기공명영상을 촬영하였다. 또한 기저선에서의 악몽장애 환자군과 정상군의 DMN의 기능적 연결성의 차이를 확인하기 위해 외상을 경험하지 않고 악몽을 전혀 꾸지 않은 정상군 12명의 자기공명영상을 획득하였다. 모든 자기공명영상 촬영은 아무런 과제 없이 휴식하는 상태에서 수행되었다. 분석 결과, 기저선에서 악몽 환자군이 정상군에 비해 왼쪽 상전두회와 오른쪽 하측두회와의 저하된 기능적 연결성이 관찰되었다. 심상시연치료 실시 후에는 악몽 심각도를 포함한 악몽으로 인한 기능 손상, 불면증에서 증상의 호전이 나타났으며, 수면 효율성과 같이 수면 관련 지표들에서 유의미한 치료 효과가 나타났다. 뿐만 아니라 외상 후 스트레스, 우울, 불안에서도 유의미한 증상의 완화가 관찰되었다. 기능적 연결성 분석 결과에서는 치료 전에 비해 치료 후에 왼쪽 상전두회와의 저하된 기능적 연결성이 관찰되었으며, 오른쪽 내전두회, 중전두회와의 기능적 연결성의 감소를 보였다. 치료 전과 후의 기능적 연결성의 변화와 수면 관련 지표들의 변화 간의 상관 분석 결과, 왼쪽 상전두회와의 기능적 연결성 세기와 외상 증상의 변화간의 부적 상관이 관찰되었으며, 오른쪽 전두 영역의 연결성과 악몽 심각도와 수면 효율성 변화간의 부적 상관이 나타났다. 즉 DMN 내의 기능적 연결성이 감소할수록 악몽 증상의 완화가 관찰되었다. 따라서 외상을 경험한 악몽 환자군을 대상으로 한 심상시연치료는 악몽 증상 완화에 효과적이며, 이는 악몽 환자군에게서 나타나는 기능적 연결성의 변화에 영향을 미침을 시사한다. |The purpose of this study was to investigate the change in functional connectivity of the default mode network (DMN) in the resting state in order to evaluate the treatment effects of Imagery Rehearsal Therapy (IRT) in nightmare disorder with trauma history. Our study comprised of administering four sessions of IRT on 14 female individuals(mean age 27.64±8.22) diagnosed with both nightmare disorder and trauma history. The nightmare group completed questionnaires about nightmares (Disturbing Dream and Nightmare Severity Index), depression (Beck Depression Inventory), post-traumatic stress disorder symptoms (PTSD Checklist for DSM-5), insomnia (Insomnia Severity Index), suicidal ideation (Depression Symptom Inventory-Suicidality Subscale) and 7-day sleep diaries. and had their brains scanned using functional magnetic resonance imaging (fMRI) before and after treatment. For baseline comparison, 12 healthy controls(mean age 28.08±8.20, female) without nightmare disorder and trauma history completed fMRI’s to confirm the functional connectivity of DMN. All participants kept their eyes closed during fMRI scans. After IRT, participants showed a significant decrease in nightmares, insomnia, depression, and PTSD symptoms. Additionally, the treatment successfully enhanced everyone’s overall sleep index. Improvements were shown in sleep onset latency, wake after sleep onset, number of wakes decreased, and sleep efficiency. In terms of functional connectivity, when compared to the control group, the nightmare showed less functional connectivity in the left superior frontal gyrus and right inferior temporal gyrus. After treatment, significant decreases in functional connectivity in the left superior frontal gyrus, right medial frontal, and middle frontal gyrus were demonstrated. Additionally, the nightmare group displayed a negative correlation between change in DMN connectivity and changes PTSD symptoms(r=-.538, p=.047), nightmares(r=-.557, p=0.39) and sleep efficiency(r=-.618, p=.019). The obtained results suggest that IRT can be a successful treatment and change the connectivity in DMN for individuals diagnosed with nightmare disorder.