소아중환자실 입원 아동의 섬망 발생 관련 요인

Abstract

본 연구는 소아중환자실 입원 아동을 대상으로 섬망 발생률과 발생 시기, 지속기간을 조사하고 섬망 발생 관련 요인을 분석한 서술적 조사연구이다. 본 연구는 서울 소재 일개 병원 소아중환자실에서 시행되었으며 2017년 8월 1일부터 11월 24일까지 입실한 환아 중 선정기준을 만족한 95명을 대상자로 조사하였다. 소아 섬망 평가 도구는 Cornell Assessment of Pediatric Delirium(CAPD)와 Richmond Agitation Sedation Scale(RASS)을 이용하여 평가하였으며 섬망 발생 관련 요인은 본 연구자가 개발한 조사기록지를 사용하여 일반적 특성, 질환 관련 특성, 입실 관련 특성, 치료 관련 특성, 환경 관련 특성에 대해 자료수집 하였다. 수집된 자료는 SPSS 20.0 프로그램을 이용하여 실수, 백분율, 평균, 표준편차를 구하고 대상자의 특성을 비교하기 위해 t-test, chi-square test를 사용하여 분석하였으며 섬망 발생 관련 요인을 파악하기 위해 Logistic regression analysis을 시행하였다.

본 연구의 결과는 다음과 같다.

1. 대상자 95명 중 남자는 61명(64.2%), 여자는 34명(35.8%)이었다. 연령은 0∼4주가 2명(2.1%), 4주∼1세가 17명(17.9%), 2세∼5세가 29명(30.5%), 6∼10세가 23명(24.2%), 11∼18세가 24명(25.3%)으로 0∼4주의 신생아기를 제외하고 비슷한 분포를 보였다. 입실 형태가 계획적이었던 경우가 44명(46.3%), 비계획적으로 응급하게 입실한 경우가 51명(53.7%)이었다. 대상자 중 18명(18.9%)은 발달지연이 있었다. 대상자의 진료과는 중환자의학과 18명(18.9%), 소아청소년과 25명(26.3%), 신경외과 35명(36.8%), 외과15명(15.8%), 기타(비뇨기과, 이비인후과) 2명(2.1%)로 다양했다. 54명(56.8%)은 수술 후에 소아중환자실로 입원하였다.

2. 대상자 95명 중 40명(42.1%)에서 섬망이 발생하였으며 발생 시기는 중환자실 입실 후 평균 1.2일로 조사되었고 입실 1일 째에 32명(80%)으로 가장 많았다. 섬망의 지속기간은 평균 2.46일이었다.

3. 섬망발생군과 비발생군을 비교한 결과 대상자의 일반적 특성에서 연령이 통계적으로 유의한 차이를 보였으며(x2=14.096, p=.007) 입원 관련 특성에서 입실형태(x2=7.397 p=.007)가 유의한 차이가 있었다.

4. 치료 관련 특성에서 억제대 적용(x2=26.108, p<.001), RASS(x2=14.799, p=.001), 산소 적용(x2=5.310, p=.021), 특수 장비 사용(x2=9.972 p=.041), 식이 여부(x2=7.853 p=.005)가 섬망 발생과 통계적으로 유의하였다.

5. 환경 관련 특성에는 친숙한 물건 여부(x2=29.214, p<.001)가 유의한 차이가 있었다.

6. 통계적으로 유의한 차이를 보였던 변수를 로지스틱 회귀분석한 결과 억제대를 적용한 아동이 적용하지 않은 아동에 비해 섬망 발생을 13.82배(95%CI=4.155-45.948 P<.001)로 높이는 것으로 나타났으며 친숙한 물건이 있을 때(95%CI=.026-.299 P=.002) 섬망 발생이 감소하는 것으로 나타났다.

이상과 같은 연구의 결과에서 소아중환자실 입원 아동의 섬망발생률은 42.1%로 선행연구에 비해 매우 높았다. 따라서 소아 섬망의 예방과 조기 사정에 대한 중요성을 강조하며 주기적인 섬망 평가와 중재 활동이 활발히 이루어져야 한다. 중환자실 입실 1일째에 섬망 발생이 가장 많았으므로 입실 초기에 환아의 정서 상태 변화를 주의 깊게 관찰하고 섬망을 조기에 발견하여 섬망 악화를 예방하는 중재가 필요할 것이다. 본 연구에서 억제대 적용과 친숙한 물건 여부가 로지스틱 회귀분석 결과 섬망 발생 관련 요인으로 밝혀졌다. 따라서 억제대는 필요 여부를 판단하여 최소로 사용하며 자주 사정하여 제거 가능할 때는 지체 없이 제거해야 한다. 또한 중환자실에 입원하였을 때 보호자를 통해 아이가 좋아하는 친숙한 물건을 가지고 오도록 하고 아동의 초점에 맞춰 병원 환경을 조성할 수 있도록 해야 한다. 본 연구는 추후 중환자실에서 아동의 섬망 발생 조기 사정과 예방 프로그램 개발을 위한 근거를 마련하였다는데 그 의의가 있다.|This study was a descriptive observational study conducted to investigate the rate of incidence and the duration of delirium, and analyze the associated risk factors of delirium in the pediatric intensive care unit (PICU). This study was conducted in the PICU at a medical center in Seoul, Korea from August 1, 2017 to November 24, 2017. The subjects of the study were 95 consecutive patients, including newborns and ages up to 18 years. The pediatric delirium screening tools include Richmond Agitation Sedation Scale(RASS) and Cornell Assessment of Pediatric Delirium (CAPD). The factors associated with delirium were identified based on research investigations. Data included patient characteristics and clinical demographics. The collected data were used to determine the frequency, percentages, mean and standard deviations, and analyzed using X2 test and t-test to compare the characteristics of the subjects. A logistic regression analysis was performed to determine the factors associated with delirium using the SPSS 20.0 program. The main results were as follows:

1. The total number of subjects was 95 including 61 males(64.2%) and 31 females(35.8%). Age distribution was similar except for neonatal age: 2 (2.1%) were 0 to 4 weeks of age, 17(17.9%) were 4 weeks to 1 year, 29 (30.5%) were 2 to 5 years, 23(24.2%) were 6 to 10 years old, and 24 (25.3%) were 11 to 18 years old. Elective admissions into PICU included 44(46.3%) subjects and 51(53.7%) subjects were unplanned. Eighteen (18.9%) subjects showed developmental delay. The patient's clinical characteristics varied: 18(18.9%) subjects were under critical care 25 (26.3%) subjects were pediatric cases, 35(36.8%) subjects underwent neuro surgery, 15(15.8%) subjects were treated with general surgery part and 2(2.1%) subjects were urology and otorhinolaryngology cases. Postoperative admissions to PICU included 54(56.8%) subjects.

2. Among the 95 consecutive patients, delirium was diagnosed in 40 (42.1%). The average time of delirium onset was 1.2 days after admission to the PICU and 80% of children with delirium developed delirium on day one. The duration of delirium was 2.46 days on average.

3. There was a significant difference in the general characteristics according to age(x2=14.096, p=.007) and in the admission-related characteristics. The admission type was significantly different(x2=7.397 p=.007).

4. In terms of treatment-related characteristics, significant differences were observed in pediatric delirium and the use of physical restraint (x2=26.108, p<.001), RASS score(x2=14.799, p=.001), the need for oxygen (x2=5.310, p=.021), the use of mechanical device(x2=9.972 p=.041) and NPO(x2=7.853 p=.005).

5. In terms of environmental characteristics, the absence of familiar objects showed significant differences from pediatric delirium(x2=29.214, p<.001).

6. Logistic regression analysis showed a significant difference between the delirium and the non-delirium groups. The incidence of delirium among subjects using physical restraints was 13.82 times higher than in children who did not use the restraint (95% CI=4.155-45.948 p<.001). In the presence of familiar items, the incidence of delirium was reduced (95% CI=0.026-0.299 p=.002).

According to the results, the incidence of delirium in children admitted to the PICU was 42.1%, which was much higher than in the previous study. Therefore, periodic delirium assessment and intervention should be actively performed, emphasizing the importance of prevention and early assessment. Since delirium occurred most frequently on the first day of admission to the PICU, careful observation of the emotional state of the child at the baseline is essential for prompt intervention. In the study, logistic regression analysis revealed that the use of physical restraint was the risk factor for delirium. Therefore, the use of restraints should be minimized and avoided if possible. Further, upon admission to the PICU, the child should be surrounded with familiar and favorite objects by the caregiver and ensure a friendly hospital environment appropriate for the child. The purpose of this study is to establish the basis for early assessment of pediatric delirium and development of preventive programs in the PICU.