말기신부전 환자를 위한 운동처방의 실증적 연구

Abstract

본 연구에서는 혈액투석 환자를 대상으로 혈액투석 중 형태별 운동에 따라 신체조성, 혈액지표, 심초음파, 신체수행능력, 삶의 질을 평가 분석하고자 하였다. 혈액투석 중 운동을 통해 질환으로 인한 체력저하를 개선하고, 다양한 운동 효과의 극대화를 위해 혈액투석 환자에게 맞는 운동처방 프로그램을 개발, 보급하기 위한 실증적 연구를 실시하였다. G시 C의과대학병원 신장내과 전문의에게 말기 신부전 진단을 받은 후 외래를 통해 혈액투석을 받는 환자 60명을 대상으로 하였다. 형태별 운동에 따라 유산소운동 그룹(aerobic exercise: AE), 저항운동 그룹(resistance exercise: RE), 복합운동 그룹(complex exercise: CE), 비운동 그룹(non-exercise: NE)의 4그룹으로 각 15명씩 나누어 분류하였으며, 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 신체조성 분석은 신장(height), 체중(weight), Body mass index(BMI), %Body Fat(%BF), Lean body mass(LBM), Fat mass(FM), Thigh muscle area(TMA), Thigh subcutaneous fat area(TSFA), Intermuscular fat area(IMFA), Abdominal visceral fat area(AVFA), Abdominal subcutaneous fat area(ASFA)을 측정하였다. 그 결과 유산소 그룹, 복합 그룹, 대조 그룹의 운동 전?후 차이를 검증한 결과 모든 항목에서 유의한 차이를 보이지 않았지만, 저항 그룹의 Lean bady mass는 운동 전?후 유의하게 증가하였고(p<.05), %BF는 운동 전?후 유의하게 감소하였다(p<.05). 또한 형태별 4그룹 간 운동 전-후 변화량분석과 사후검정을 실시한 결과 유의한 차이를 보이는 항목은 없었다.

2. 혈액지표 분석은 Hemoglobin, Hematocrit, Albumin, Ca, P, Ca?P, BUN, Cr, hs-CRP, IPTH, Total Cholester, LDL-Cholester, HDL-Cholester, Kt/V를 측정하였다. 그 결과 유산소 그룹의 hematocrit는 운동 전·후 유의하게 감소하였다(p<.05). 복합 그룹의 hemoglobin과 hematocrit는 운동 전·후 유의하게 감소하였고(p<.05). P, Ca?P, HDL-Cholesterol은 운동 전·후 유의하게 증가하였다(p<.05). 저항 그룹과 대조 그룹에서는 운동 전?후 모든 항목에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 형태별 4그룹 간 운동 전-후 변화량분석과 사후검정을 실시한 결과 유의한 차이를 보이는 항목은 없었다.

3. 심초음파 분석은 LVIDd(left ventricular internal diameter, diastole), IVSd(inter ventricular septum, diastole), IVSd(inter ventricular septum, diastole), LVPwd(left ventricular posterior wall, diastole), LVMI(left ventricular mass index)를 검토하였다. 그 결과 유산소 그룹, 저항 그룹, 복합 그룹, 대조 그룹의 운동 전?후 차이를 검증한 결과 모든 항목에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 형태별 4그룹 간 운동 전-후 변화량분석과 사후검정을 실시한 결과 유의한 차이를 보이는 항목은 없었다.

4. 신체수행능력 분석은 신체수행 평가(STS-5, STS-30, Gait speed), 6분 걷기 평가, 악력, 일어나 걷기 평가를 측정하였다. 그 결과 유산소 그룹의 STS-30, 6-MWT는 각각 운동 전·후 유의하게 증가하였으며(p<.01), TUG는 운동 전·후 유의하게 감소하였다(p<.05). 저항 그룹의 STS-5는 운동 전·후 유의하게 감소하였으며(p<.01), STS-30, 6-MWT는 각각 운동 전·후 유의하게 증가하였다(p<.01). 복합 그룹의 STS-5는 운동 전·후 유의하게 감소하였으며(p<.01), STS-30, 6-MWT는 각각 운동 전·후 유의하게 증가하였다(p<.01). 대조 그룹의 Gait speed, 6-MWT, Grip strength은 각각 운동 전·후 유의하게 감소하였다(p<.05). 또한 형태별 4그룹 간 운동 전-후 변화량분석과 사후검정을 실시한 결과 Gait speed, STS-30, 6-MWT는 유산소 그룹, 저항 그룹, 복합 그룹에서 대조 그룹과 차이가 있었으며, STS-5는 저항 그룹과 복합 그룹에서 대조 그룹과 차이가 있는 것으로 나타났다.

5. 삶의 질 분석 결과는 PCS(physical component summary), MCS(mental component summary), BDI(back depression inventory), BAI(back anxiety inventory)를 측정하였다. 그 결과 유산소 그룹의 정신적 요소 척도(MCS)는 운동 전·후 유의하게 증가하였다(p<.01). 저항 그룹의 신체적 요소 척도(PCS)는 운동 전·후 유의하게 감소하였고(p<.01), 정신적 요소 척도(MCS)는 운동 전·후 유의하게 증가하였다(p<.01). 복합 그룹의 신체적 요소 척도(PCS)는 운동 전·후 유의하게 감소하였고(p<.05), 정신적 요소 척도(MCS)는 운동 전·후 유의하게 증가하였으며(p<.01), BDI는 운동 전·후 유의하게 감소하였다(p<.05). 대조 그룹의 정신적 요소 척도(MCS)는 운동 전·후 유의하게 증가하였다(p<.01). 또한 형태별 4그룹 간 운동 전-후 변화량분석과 사후검정을 실시한 결과 유의한 차이를 보이는 항목은 없었다.

이상의 결론을 종합해 보면, 혈액투석 환자의 전반적인 삶의 질을 개선하기 위해서는 혈액투석 중 운동에 대한 인식과 환자의 운동 수준에 맞는 운동프로그램에 관한 교육 및 보급이 적극적으로 필요하며 신체수행능력 수준과 운동 능력 향상을 위하여 규칙적이고 개별화된 운동처방의 유용성을 시사한다.